Dantų protezavimas – sprendimas, atkuriantis prarastus arba stipriai pažeistus dantis, grąžinantis pilnavertę kramtymo funkciją, estetiką ir kasdienį komfortą. Daliai gyventojų ši paslauga gali būti kompensuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), jei žmogus atitinka nustatytas sąlygas.
Kas gali gauti dantų protezavimo kompensaciją?
Dantų protezavimo paslaugų kompensacija gali būti taikoma šiems apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) asmenims:
-
senjorams;
-
vaikams iki 18 metų;
-
asmenims, kurie pagal LR neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymą pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais;
-
asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ar žandikaulių onkologinės ligos.
Kiek kompensuoja ligonių kasos?
Kompensacijos dydis priklauso nuo situacijos sudėtingumo. Dažniausiai taikomos šios kompensuojamos sumos:
-
iki ~342 € – paprastesniais atvejais;
-
iki ~670 € – sudėtingesniam protezavimui;
-
iki ~2 000 € ir daugiau – labai sudėtingais atvejais, kai sprendimą priima gydytojų konsiliumas.
Platesnė informacija apie kompensuojamas sumas ČIA. Jeigu galutinė gydymo kaina yra didesnė nei kompensuojama suma, likusi dalis apmokama paciento lėšomis.
Kaip vyksta kompensavimo procesas?
Nors iš pirmo žvilgsnio procesas atrodo sudėtingas, realybėje viskas vyksta gana sklandžiai – didžiąją dalį formalumų sutvarko gydymo įstaiga.
1. Konsultacija pas odontologą. Konsultacijos metu, gydytojas įvertins dantų būklę ir nuspręs, ar galite gauti kompensuojamas paslaugas.
2. Registracija sistemoje. Jeigu kompensacija priklauso, gydytojas tą pačią dieną užregistruoja jus elektroninėje sistemoje. Iš karto gausite kompensaciją patvirtinantį pranešimą.
3. Turėdami patvirtinantį pranešimą, toliau galite kreiptis į ArtDentistry kliniką, kuri teikia kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas, ir kartu su gydytoju sudaryti gydymo planą.
Svarbu: paslaugos turi būti suteiktos per 3 metus nuo registracijos dienos.
Ar kompensuojamas protezavimas ant implantų?
Šitas klausimas kyla dažnai, nes implantai – viena efektyviausių ilgalaikių išeičių. Dažniausias scenarijus praktikoje – ligonių kasos kompensuoja dalį protezavimo paslaugų pagal nustatytas sumas. O implantų įsriegimas, papildomos procedūros – dažnai tampa paciento priemoka arba finansuojami atskirai. Todėl teisingiausias atsakymas: galimybė kompensuoti protezavimą ant implantų vertinama individualiai, o aiškų atsakymą pateikia gydytojas, sudarydamas planą ir įvertinęs, kas patenka į kompensuojamą dalį.
Kada kompensacija netaikoma?
Kompensacija gali būti nesuteikta arba netekti galiojimo keliais pagrindiniais atvejais:
-
Asmuo nėra apdraustas PSD;
-
nepatenka į grupes, kurioms taikoma kompensacija, arba gydytojas nustato, kad protezavimas nepagrįstas;
-
dar nepraėjo 3 metai nuo ankstesnės protezavimo kompensacijos gavimo. Taikomos išimtys vaikams iki 18 metų ir pacientams, gydytiems dėl burnos, veido ar žandikaulių onkologinių ligų;
-
protezavimas atliktas savarankiškai, nepradėjus proceso nustatyta tvarka;
-
pasirinkta įstaiga, kuri neturi sutarties su ligonių kasa dėl dantų protezavimo – tada paslauga laikoma nekompensuojama.
Nemokamas dantų protezavimas senjorams
Senatvės pensijos amžių pasiekę žmonės yra viena pagrindinių grupių, kuriai kompensacija taikoma dažniausiai. Praktinis patarimas: dar prieš konsultaciją pasitikrinti, ar esate apdraustas PSD, ir pasiruošti informaciją apie ankstesnį protezavimą (jei buvo) – kad gydytojas greičiau įvertintų 3 metų taisyklę.
Neįgaliųjų dantų protezavimo kompensacija
Asmenims, pripažintiems nedarbingais arba iš dalies darbingais, kompensacija taikoma pagal tą pačią logiką: svarbiausia yra PSD draudimas ir gydytojo įvertinimas, ar burnos būklė leidžia protezuoti. Dažnai tokiais atvejais protezavimas reikšmingai pagerina ne tik mitybą, bet ir bendrą savijautą bei socialinį komfortą.
Ar galima derinti kompensaciją su privačiu gydymu?
Taip, ir tai – labai dažnas kelias. Dalis pacientų renkasi:
-
kompensuojamą bazinę dalį (pagal PSDF),
-
o papildomai savo lėšomis prisideda prie aukštesnės klasės medžiagų, platesnio gydymo plano, sudėtingesnių sprendimų (pvz., implantologijos, kaulo augmentacijos ir pan.).
Svarbiausia – kad kompensuojamą paslaugos dalį atliktų įstaiga, kuri turi reikiamą sutartį su ligonių kasa, o visas planas būtų aiškiai suderintas prieš pradedant gydymą.
Ką daryti dabar, jei norite pasinaudoti kompensacija?
-
Užsiregistruokite konsultacijai pas odontologą.
-
Konsultacijos metu gydytojas įvertins situaciją ir, jei priklauso, užregistruos jus sistemoje.
-
Gavę patvirtinimą, pasirinkite gydymo įstaigą, kuri teikia kompensuojamą protezavimą, ir susidarykite gydymo planą.
Gali būti naudinga:
Daugiau informacijos apie galiojančią nustatytą dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo tvarką ir kaip ją gauti rasite ČIA.